Xử trí Túi phình mạch máu não chưa vỡ?

Bệnh nhân nữ 69 tuổi.

Tiền sử: Tăng huyết áp 10 năm (điều trị: Micardis plus 40/12,5mg/ ngày)

Bệnh nhân đi khám bệnh vì chóng mặt.

Tình cờ chụp MRI phát hiện túi phình mạch não.

Bệnh nhân được chụp MSCT não, mạch não: phát hiện túi phình mạch não động mạch cảnh trong đoạn chia động mạch thông sau kích thước 7 x 8mm, tỉ lệ đáy/cổ = 1,6; cổ túi phình 5mm.

Bệnh nhân được gửi đến bác sỹ chuyên điều trị đột quỵ não để xin tư vấn về điều trị!?

HƯỚNG ĐIỀU TRỊ của bệnh nhân này?

1. Theo dõi và điều trị nội khoa: KHÔNG NÊN.

• Bệnh nhân có túi phình đoạn ĐM cảnh trong, gần chỗ chia ĐM thông sau: túi phình lớn (>7mm), cổ rộng, tỷ lệ Cổ/Đáy: 1,6.

• Nguy cơ vỡ theo thang điểm PHASES: 3-7 điểm (0,7-2,4% trong 5 năm).

• Chỉ định can thiệp bít túi phình.

2. Đặt Stent đổi hướng dòng chảy: KHÔNG NÊN.

• Đây là túi phình ĐM cảnh trong, cổ rộng, chỉ định đặt stent đổi hướng dòng chảy dường như hợp lý nhất?

• Tuy nhiên trên MRI: bệnh nhân có rất nhiều microbleeding.

• Stent bắt buộc dùng DAPT, sau đó Aspirin.

• Nguy cơ chảy máu cao gấp 3 lần.

3. Chèn bóng cổ túi phình và thả coil: NÊN.

• Là một lựa chọn điều trị, về sau không cần dung thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.

• Tùy theo trình độ của bác sỹ can thiệp.

• Nguy cơ biến chứng trong quá trình thả coil.

4. Phẫu thuật kẹp túi phình mạch não: NÊN.

• Tiếp cận túi phình dễ dàng.

• Điều trị triệt để.

• Không cần sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.

khamthankinh.vn